Splošni zdravnik, ki dela v polpodeželskih okoljih (občina z približno 6000 prebivalci), si deli svoje izkušnje. Uvajanje telekonsultacij se je začelo leta 2023, nekoliko po naključju — pacient na dopustu je potreboval podaljšanje recepta, Doctolib pa je ponujal to možnost. Tri leta pozneje telekonsultacije predstavljajo 12 % mojih obiskov. Tukaj je to, kar sem se iz tega naučil.
Kaj telekonsultacije lahko naredijo (in kaj ne)
Dobro deluje za:
Podaljšanje kroničnih receptov — uravnovešen diabetik, ki pride vsakih 3 mesecev za podaljšanje metformina + statina. Če so zadnje analize dobro izvedene, je 10-minutna telekonsultacija dovolj. Pacient prihrani 45 minut poti in čakanja. Meni pa pridobim čas za obiske, ki zahtevajo fizični pregled.
Nadaljnji nadzor po obravnavi — pacient, ki prijavi neželene učinke po nedavni predpisani zdravili. Na telekonsultaciji vidim pacienta, ocenim situacijo in prilagodim zdravljenje. Ni treba zasedati prostora v ordinaciji samo za to.
Dermatološke težave — na moje čudenje fotografije dobrega kakovosti v videoklicu omogočijo pravilno oceno večine kožnih sprememb (izpuščaji, ekcem, piški). Potrebna je previdnost: ob dvomih je bolje pacienta povabiti osebno. Vendar je za tipičen povprečnik ali pokvarico videoposredovanje dovolj.
Nasvet in usmeritev — pacient, ki se odloča med urgentnim centrom in običajno obravnavo. Telekonsultacija omogoča pomiritev ali usmeritev brez da bi pacient obremeneval urgentni center za vprašanje, ki se razriši v 5 minutah.
Ni primerno za:
- Poslušanje (seveda)
- Palpacijo trebušne votline, pregled ušes-grla-nosa, ginekološki pregled
- Starejše paciente, ki niso vešči tehnologije (vendar se izboljšuje — otroci pomagajo)
- Nujne primere
- Prve obiske pri novem pacientu (bolj priporočljiv je začetni fizični pregled)
Praktična organizacija
Časovni razdelki
Zdravnik je namenил 3 razdelke po 30 minut na dan telekonsultacijam (konec dopoldneva in konec dneva). Vsak razdelek gosti 2 telekonsultaciji po 15 minut. To je skupaj 6 telekonsultacij na dan, 5 dni v tednu.
V praksi se vsi razdelki ne napolnijo. Stopnja izkoriščenosti je približno 60 %, to je 15 do 20 telekonsultacij na teden.
Orodje
Uporabljeno orodje je Doctolib Téléconsultation, integrirano v obstoječi sistem rezervacij. Pacient prejme povezavo, klikne, in že sta v videokliču. Ni treba nameščati aplikacije. Kakovost videa je zadostna v 90 % primerov (večinoma je odvisna od pacientove povezave).
Alternative: Maiia, Qare (če želite dodatni pretok pacientov preko platforme), Leah (usmerjena v paramedico).
Obračunavanje
Telekonsultacija se nadomešča po enakem tarifu kot osebni obisk: 26,50 evra (tarifa 2026 za splošnega zdravnika sektor 1). Pošiljanje poteka prek dematerializirane kartice Vitale (ApCV) ali dematerializiranega lista dejavnosti.
Pogoji za nadomestilo:
- Pacient mora biti znan zdravniku (vsaj en osebni obisk v zadnjih 12 mesecih)
- Telekonsultacija mora potekati prek videa (ne po telefonu)
- Največ 20 % dejavnosti v telekonsultacijah (več kot to in Blagajna za zdravstvo lahko meni, da ne počneš več zdravstva v skupnosti)
Finančna bilanca
15 telekonsultacij/teden × 26,50 € × 47 tednov = 18 682 € dodatnih letnih prihodkov.
Dodatni stroški:
- Naročnina Doctolib Téléconsultation: ~1 500 €/leto (pri mnogih vključena v Doctolib naročnino)
- Spletna kamera visoke kakovosti: 100 € (enkratna naložba)
- Slušalke: 80 € (enkratna naložba)
To je skoraj čisti dohodek, ker ni dodatnih stroškov prostora (telekonsultacije potekajo iz običajnega pisarne).
Kaj se je spremenilo v moji praksi
Več razpoložljivosti za prave nujne primere. Z osvobajanjem fizičnih razdelkov zahvaljujoč podaljšanjem v videoklicih je mogoče odpreti razdelke za neprogramirane obiske. Moj čas dostopa se je skrajšal s 5 dni na 2 dni.
Manj neuspelih prihodov. Stopnja neuspelih obiskov je 2 % pri telekonsultacijah v primerjavi z 8 % osebno. Pacient je doma, ni izgovorov za prevoz ali parkiranje.
Boljši nadzor kroničnih bolezni. Paradoksalno kronični pacienti pogosteje obvestijo, ko je ponujena telekonsultacija. Ko se odpravi ovira potovanja, (virtualno) pridejo za stvari, ki bi jih sicer odložili.
Moj nasvet za začetek
Začnite majhno. Odprite 2 razdelka telekonsultacije na dan en mesec. Testirajte s svojimi rednimi pacienti, s tistimi, ki jih dobro poznate. Svoje delovanje dodelujte tedenske. Po mesec dni boste vedeli, ali je to pravo za vas.
Ne silite pacientov, ki so skeptični. Nekateri želijo videti svojega zdravnika osebno, in to je njihova pravica. Telekonsultacija je dopolnilno orodje, ne zamenjava.
Telekonsultacija nikoli ne bo nadomestila klinskega pregleda. Vendar je za 30 do 40 % razlogov za obisk pri splošnem zdravniku enako učinkovita — in neskončno bolj priročna za pacienta kot za zdravnika.