Všeobecný lekár pôsobiaci v polo-vidieckej oblasti (obec s približne 6 000 obyvateľmi) sa delí o svoje skúsenosti. Zavedenie telekonzultácií začalo v roku 2023, trochu náhodou — pacient na dovolenke potreboval predĺženie liekov a Doctolib ponúkal túto funkciu. Tri roky neskôr telekonzultácie predstavujú 12% mojich konzultácií. Tu je to, čo si z toho odnášam.
Čo telekonzultácia môže a nemôže robiť
To funguje dobre na:
Predĺženie chronických receptov — stabilizovaný diabetik, ktorý prichádza každé 3 mesiace na predĺženie metformínu + statínu. Ak sú posledné vyšetrenia dobré, postačí 10-minútová telekonzultácia. Pacient ušetrí 45 minút na cestu a čakanie. Ja získam čas na konzultácie, ktoré vyžadujú fyzické vyšetrenie.
Sledovanie po konzultácii — Pacient, ktorý hlási nežiaduce účinky po nedávnom predpise. Pri telekonzultácii pacienta vidím, zhodnotím situáciu, upravím liečbu. Nie je potrebné obsadzovať ordináciu len kvôli tomu.
Dermatologické problémy — na moje prekvapenie, fotografie dobrej kvality cez videokall umožňujú správne zhodnotiť veľkú časť kožných léziách (vyrážky, ekzém, bodnutia). Opatrnosť je na mieste: v prípade pochybností je lepšie pacienta priviesť. Ale na typický pásový opaľ alebo urtikariu postačí videokall.
Poradenstvo a orientácia — Pacient sa váha medzi urgentným príjmom a bežnou konzultáciou. Telekonzultácia umožňuje upokojenie alebo orientáciu bez toho, aby pacient zaťažoval urgentný príjem kvôli otázke vyriešiteľnej za 5 minút.
To nefunguje na:
- Auskuláciu (samozrejme)
- Palpáciu brucha, ORL vyšetrenie, gynekologické vyšetrenie
- Starších pacientov, ktorí nie sú pohodlní s technológiou (ale zlepšuje sa — pomáhajú deti)
- Urgentné situácie
- Prvé konzultácie s novým pacientom (je lepšie vykonať počiatočné fyzické vyšetrenie)
Praktická organizácia
Časové sloty
Lekár vyhradil 3 sloty po 30 minút za deň na telekonzultácie (na konci dopoludnia a konci dňa). Každý slot patrí na 2 telekonzultácie po 15 minút. Celkovo 6 telekonzultácií za deň, 5 dní v týždni.
V praxi nie sú všetky sloty obsadené. Miera využitia je približne 60%, čo znamená 15 až 20 telekonzultácií za týždeň.
Nástroj
Používaným nástrojom je Doctolib Téléconsultation, integrovaný do existujúceho vyhľadávania termínov. Pacient dostane odkaz, klikne a sme vo videonávrate. Nie je potrebné inštalovať aplikáciu. Kvalita videa je dostatočná v 90% prípadov (v podstate závisí od pripojenia pacienta).
Alternatívy: Maiia, Qare (ak chcete dodatočný tok pacientov prostredníctvom platformy), Leah (orientované na paramedické).
Faktúrácia
Telekonzultácia je refundovaná za rovnakú sadzbu ako fyzická konzultácia: 26,50 eur (tarif 2026 pre všeobecného lekára sektor 1). Teleshransmisia sa vykonáva prostredníctvom dematerializovanej karty Vitale (ApCV) alebo dematerializovaného listu o poskytnutej starostlivosti.
Podmienky refundácie:
- Pacient musí byť známy lekárovi (aspoň jedna fyzická konzultácia v posledných 12 mesiacoch)
- Telekonzultácia musí byť vykonaná videom (nie telefonicky)
- Maximum 20% činnosti v telekonzultáciách (nad rámec toho Zdravotná poisťovňa môže считаť, že už neposkytujete bližnú medicínu)
Finančný bilancia
15 telekonzultácií/týždeň × 26,50 € × 47 týždňov = 18 682 € dodatočného ročného obratu.
Dodatočné náklady:
- Odber Doctolib Téléconsultation: ~1 500 €/rok (zahrnuté v odberaní Doctolib pre mnohých)
- Kvalitná webkamera: 100 € (jednorazová investícia)
- Slúchadlá: 80 € (jednorazová investícia)
Je to prakticky čisté príjmy, pretože neexistujú žiadne dodatočné náklady na priestory (telekonzultácie sa vykonávajú z bežnej ordinácie).
Čo sa zmenilo v mojej praxi
Väčšia dostupnosť na pravé pohotovosti. Oslobodením fyzických slotov vďaka predĺženiam cez videokall je možné otvoriť sloty pre neplánované konzultácie. Moja lehota dostupnosti klesla z 5 dní na 2 dni.
Menej absentérstva. Miera neúčasti na termínoch je 2% pri telekonzultáciách v porovnaní s 8% pri fyzickom stretnutí. Pacient je doma, žiadne výhovorky o doprave alebo parkovacích miestach.
Lepšie sledovanie chronických pacientov. Paradoxne pacienti s chronickými ochoreniami konzultujú viac, keď je ponúkaná telekonzultácia. S odstraňujúcou sa prekážkou cestovania (virtuálne) prídu na veci, ktoré by nechali protihnúť.
Moje poradie na začiatok
Začnite v malom. Otvorte 2 sloty na telekonzultácie za deň počas jedného mesiaca. Testujte s vašimi pravidelnými pacientmi, s tými, ktorých dobre poznáte. Spresňujte svoju organizáciu v priebehu týždňov. Po mesiacoch budete vedieť, či je to pre vás.
Nenuťte skeptických pacientov. Niektorí chcú vidieť svojho lekára osobne, a to je ich právo. Telekonzultácia je doplnkový nástroj, nie náhrada.
Telekonzultácia nikdy nenahradí klinické vyšetrenie. Ale pre 30 až 40% indikácií v medicíne všeobecného lekára je rovnako účinná — a nekonečne praktickejšia pre pacienta aj pre lekára.