Opći liječnik koji praktikuje u polurualnom području (općina od oko 6 000 stanovnika) dijeli svoje iskustvo. Implementacija telekonzultacija započela je 2023. godine, donekle slučajno — pacijent na odmoru trebao je obnovu recepta, a Doctolib je nudio tu funkcionalnost. Tri godine kasnije, telekonzultacije čine 12% mojih konzultacija. Evo što sam iz toga zaključio.
Što telekonzultacije mogu (i ne mogu) učiniti
Dobro funkcionira za:
Obnovu kroničnog recepta — diabetičara koji je u ravnoteži a dolazi svaka 3 mjeseca za obnovu metformina + statina. Ako su zadnji nalazi dobri, telekonzultacija od 10 minuta je dovoljna. Pacijent uštedi 45 minuta na putovanju i čekanju u čekaonici. Ja dobivam vrijeme za konzultacije koje zahtijevaju fizički pregled.
Praćenje nakon konzultacije — Pacijent koji javlja nuspojave nakon nedavne preskripције. Via telekonzultacijom, vidim pacijenta, procjenjujem situaciju, prilagođavam liječenje. Nema potrebe monopolizirati vremenski slot u ordinaciji za to.
Dermatološke probleme — na moje iznenađenje, kvalitetne foto slike u videopozovu omogućuju ispravnu procjenu većine kožnih lezija (osip, ekcem, ubodi). Oprez je potreban: ako sumnjam, bolje je da pacijent dođe. Ali za tipičan herpes zoster ili urtikariju, videokonzultacija je dovoljna.
Savjet i usmjeravanje — Pacijent koji je nesiguran između hitne pomoći i redovne konzultacije. Telekonzultacija omogućuje smiriti ili usmjeriti bez da pacijent zagušava hitnu pomoć za pitanje koje se rješava za 5 minuta.
Nisu prikladne za:
- Auskultaciju (naravno)
- Palpaciju abdomena, ORL pregled, ginekološki pregled
- Starije pacijente nelagodne s tehnologijom (ali se poboljšava — djeca pomažu)
- Hitne situacije
- Prve konzultacije s novim pacijentom (preporučuje se početni fizički pregled)
Praktična organizacija
Vremenski slotovi
Liječnik je dedicirano rezervirao 3 vremenska slota od 30 minuta dnevno za telekonzultacije (kraj jutarnjeg vremena i kraj dana). Svaki slot sadrži 2 telekonzultacije od 15 minuta. Odnosno 6 telekonzultacija dnevno, 5 dana tjedno.
U praksi, nisu svi slotovi popunjeni. Stopa iskorištenja je oko 60%, odnosno 15 do 20 telekonzultacija tjedno.
Alat
Korišteni alat je Doctolib Telekonzultacija, integriran u postojeći sustav dogovaranja termina. Pacijent prima vezu, klikne, i videopoziv je aktivan. Nema potrebe instalirati aplikaciju. Kvaliteta videa je zadovoljavajuća u 90% slučajeva (uglavnom ovisi o pacijentovoj konekciji).
Alternative: Maiia, Qare (ako želite dodatni tok pacijenata putem platforme), Leah (orijentiran na paramedikse).
Naplata
Telekonzultacija se naplaćuje po istoj tarifi kao fizička konzultacija: 26,50 eura (tarifа 2026. za opće liječnike sektor 1). Telekomunikacija se vrši preko dematerijalizirane Vitale kartice (ApCV) ili dematerijalizirane liste za naplaćivanje.
Uvjeti za nadoknadu:
- Pacijent mora biti poznat liječniku (najmanje jedna fizička konzultacija u zadnjih 12 mjeseci)
- Telekonzultacija mora biti video (ne telefonski poziv)
- Maksimalno 20% aktivnosti u telekonzultacijama (veće od toga, Zdravstveno osiguranje može smatrati da više ne radite lokalnu medicinu)
Financijski bilans
15 telekonzultacija/tjedno × 26,50 € × 47 tjedana = 18 682 € godišnjeg dodatnog prometa.
Dodatni troškovi:
- Doctolib Telekonzultacija pretplata: ~1 500 €/godinu (za mnoge uključeno u Doctolib pretplatu)
- Web kamera visoké kvalitete: 100 € (jednokratna investicija)
- Slušalice s mikrofonom: 80 € (jednokratna investicija)
To je gotovo neto prihod, jer nema dodatnih troškova lokala (telekonzultacije se provode iz uobičajene ordinacije).
Što se promijenilo u mojoj praksi
Veća dostupnost za prave hitne slučajeve. Oslobađanjem fizičkih slotova zahvaljujući obnovima recepta u videopozivima, moguće je otvoriti slotove za neprogramirane konzultacije. Moj rok pristupa skraćen je s 5 dana na 2 dana.
Manje nedojavljivanja. Stopa izostanaka na terminama je 2% u telekonzultacijama nasuprot 8% u fizičkim konzultacijama. Pacijent je doma, bez izmjene transporta ili parkiranja.
Bolje praćenje kroničnih bolesnika. Paradoksalno, kronični pacijenti češće dolaze kada je telekonzultacija dostupna. Uklonjena barijera putovanja, dolaze (virtualno) za stvari koje bi inače ostavio odložiti.
Moj savjet za početak
Počnite u malom. Otvorite 2 vremenska slota za telekonzultaciju dnevno tijekom mjeseca. Testirajte sa svojim redovitim pacijentima, onima koje dobro poznajete. Prefinite vašu organizaciju tijekom tjedana. Nakon mjeseca, znat ćete je li to za vas.
Ne forsirајte pacijente koji su skeptični. Neki žele vidjeti svog liječnika uživo, i to je njihovo pravo. Telekonzultacija je dodatni alat, ne zamjena.
Telekonzultacija nikada neće zamijeniti klinički pregled. Ali za 30 do 40% motiva konzultacije u općoj medicini, jednako je učinkovita — i beskonačno praktiČnija za pacijenta kao i za liječnika.