Šeimos gydytojas, praktikuojantis pusiau kaimo vietovėje (maždaug 6 000 gyventojų savivaldybėje), dalinasi savo patirtimi. Telekonzultacijos diegimas pradėtas 2023 metais, tam tikra prasme atsitiktinai — pacientas, kuris buvo atostogose, turėjo atnaujinti vaistus, o „Doctolib" pasiūlė šią funkciją. Tris metus vėliau telekonzultacijos sudaro 12% mano vizitų. Štai ką iš to išseminiu.
Ką telekonzultacija gali padaryti (ir ko negali)
Tai gerai veikia šiems atvejams:
Kroninio vaisto receptų atnaujinimas — stabilios cukrinės ligos pacientas, kuris ateina kas 3 mėnesius atnaujinti metformino + statino receptą. Jeigu paskutiniai laboratoriniai tyrimai yra normalūs, 10 minučių telekonzultacija pakanka. Pacientas sutaupa 45 minutes keliavimo ir laukimo klinikoj. Aš sutaupau laiko kitems vizitams, kuriems reikalus fizinis patikrinimas.
Pokonsultacinis stebėsena — pacientas pranešantis apie šalutinio poveikio pasireiškimą po nesenio vaisto skyrimo. Telekonzultacijoje matau pacientą, įvertinu situaciją, pakoreguoju gydymą. Nebereikia užimti kabineto laiko šiam reikalui.
Dermatologinės problemos — mano nuostabai, geros kokybės vaizdo nuotraukos per vaizdo ryšį leidžia tinkamai įvertinti daugumą odos pažaidų (bėrimą, egzemą, vabzdžių graužimus). Atsargumas būtinas: abejojant, geriau pakviest pacientą. Tačiau típiškam su žarnyne ar angioedemui, vaizdo ryšio pakanka.
Patarinimas ir orientavimas — pacientas, kuris svyruoja, ar eiti į pagalbos skyrių, ar į įprastą vizitą. Telekonzultacija leidžia nuramintu arba orientuoti pacientą, nereikalaudama jį užpildyti pagalbos skyrių dėl klausimo, kurį galima išspręsti per 5 minutes.
Tai neveikia šiems atvejams:
- Auskultycijai (žinoma)
- Pilvo palpacijai, otorinolaringologiniam tyrimui, ginekologiniam tyrimui
- Senelims, kurie nėra pratę naudotis technologija (bet tai gerėja — vaikai padeda)
- Skubiausiems atvejams
- Pirmiesiems vizitams su nauju pacientu (pradinis fizinis tyrimas yra pageidautinas)
Praktinis organizavimas
Laiko ląstelės
Gydytojas skyrė 3 trisdešimties minučių laiko ląsteles per dieną telekonzultacijoms (vakaro pradžioje ir dienos pabaigoje). Kiekviena laiko ląstelė apima 2 penkiolikos minučių telekonzultacijas. Iš jų 6 telekonzultacijos per dieną, 5 dienas per savaitę.
Praktiškai ne visos laiko ląstelės būna užimtos. Panaudojimo lygis yra maždaug 60%, tai yra 15-20 telekonzultacijų per savaitę.
Įrankis
Naudojamas įrankis yra „Doctolib" telekonzultacija, integruota į esamą vizito rezervavimo sistemą. Pacientas gauna nuorodą, spusteli, ir jau vyksta vaizdo ryšys. Nereikia įdiegti jokios programos. Video kokybė yra pakankama 90% atvejų (tai daugiausia priklauso nuo paciento ryšio kokybės).
Alternatyvos: „Maiia", „Qare" (jei norite papildomo pacientų srauto per platformą), „Leah" (skirta pagalbiniam personalui).
Atsiskaitymas
Telekonzultacija grąžinama tuo pačiu tarifu kaip ir fizinis vizitas: 26,50 eurų (2026 metų šeimos gydytojo tarifa, 1 sektoriuje). Teleligavimas atliekamas per dematerializuotą „Vitale" kortelę (ApCV) arba per dematerializuotą medicininę apžvalgos formą.
Grąžinimo sąlygos:
- Pacientas turi būti žinomas gydytojui (bent vienas fizinis vizitas per paskutinę 12 mėnesių)
- Telekonzultacija turi būti atliekama video formato (ne telefonu)
- Maksimum 20% veiklos telekonzultacijose (daugiau nei tai, draudimo iš to gali suprasti, kad jūs nuo pat pradžios nedarote lokali medicinos)
Finansinis įvertinimas
15 telekonzultacijų/savaitė × 26,50 € × 47 savaitės = 18 682 € papildomo metinio apyvartą.
Papildomos išlaidos:
- „Doctolib" telekonzultacijos prenumerata: ~1 500 €/metus (daugeliui įtraukta į „Doctolib" prenumeratą)
- Kokybės vėl kamera: 100 € (vienkartinė investicija)
- Ausines: 80 € (vienkartinė investicija)
Tai beveik grynasis pajamos, nes nėra papildomų buvimo vietos kaštų (telekonzultacijos atliekamos iš įprastos dirbtuvės).
Ką tai pasikeitė manoje praktikoje
Daugiau galimybių tikrosioms pagalbos atvejams. Atlaisvinus fizines laiko ląsteles dėl vaistų atnaujinimų vaizdo ryšiu, galima atidaryti neprogramuotų vizitų ląsteles. Mano prieigos laikas sumažėjo nuo 5 dienų iki 2 dienų.
Mažiau nepasirodyti. Vizito nepasirodymo procentas yra 2% telekonzultacijose palyginti su 8% asmeniškai. Pacientas yra namuose, nėra jokių transporto ar statinės pasiteisinimų.
Geresnis chroninių ligų stebėsena. Paradoksalu, chroniškai sergantys pacientai konsultuojasi dažniau, kai siūloma telekonzultacija. Kai kelionės kliūtis panaikinta, jie ateina (virtualiausiai) dėl dalykų, kuriuos būtų atidėę.
Mano patarimas pradedantiesiems
Pradėkite nuo mažo. Atverkite 2 telekonzultacijos laiko ląsteles per dieną vieno mėnesio laikotarpiui. Testuokite su jūsų pastoviais pacientais, tais, kuriuos gerai pažįstate. Suderinkite savo organizavimą per sandelis. Po vieno mėnesio žinosite, ar tai jums tinka.
Neverskite nepritarių pacientų. Kai kurie nori matyti savo gydytoją iš kūno ir kraujo, ir tai yra jų teisė. Telekonzultacija yra papildomas įrankis, ne pakeitimas.
Telekonzultacija niekada nesugrąžins klininio tyrimo. Tačiau dėl 30–40% šeimos medicinos vizito motyvų, ji yra tokia pat veiksminga — ir be galo praktiškesne tiek pacientui, tiek gydytojui.