En praktiserende læge, der arbejder semi-ruralt (kommune med omkring 6.000 indbyggere), deler sin erfaring. Implementeringen af fjernkonsultation startede i 2023, lidt tilfældigt — en patient på ferie havde brug for en receptfornyelse, og Doctolib tilbød funktionen. Tre år senere udgør fjernkonsultation 12% af mine konsultationer. Her er hvad jeg har lært.
Hvad fjernkonsultation kan gøre (og ikke kan gøre)
Det virker godt til:
Fornyelse af kroniske recepter — en diabetiker med stabil tilstand, som kommer hver 3. måned for at forny metformin + statiner. Hvis de seneste blodprøver er gode, er en 10-minutters fjernkonsultation tilstrækkelig. Patienten sparer 45 minutter på transport og ventetid. For mig betyder det mere tid til konsultationer, der kræver fysisk undersøgelse.
Opfølgning efter konsultation — En patient der rapporterer bivirkninger efter en nylig recept. I en fjernkonsultation ser jeg patienten, vurderer situationen og tilpasser behandlingen. Der er ikke behov for at reservere et kliniktidspunkt til det.
Hudproblemer — til min store overraskelse giver højkvalitetsfoto i videokald mulighed for at vurdere langt de fleste hudlæsioner korrekt (udslæt, eksem, kløe fra insektstik). Forsigtighed er påkrævet: hvis der er tvivl, er det bedre at få patienten til at møde op. Men for typisk helvedesild eller nældefeber er videokald tilstrækkelig.
Råd og vejledning — En patient som er usikker på, om de skal gå på skadestuen eller til en almindelig konsultation. Fjernkonsultation giver mulighed for at berolige eller vejlede uden at patienten overbelaster skadestuen for et spørgsmål, der løses på 5 minutter.
Det virker ikke til:
- Lytning med stetoskop (åbenbart)
- Mavepalpation, øre-næse-halskontrol, gynækologisk undersøgelse
- Ældre patienter, der ikke er komfortable med teknologi (men det bliver bedre — børnene hjælper)
- Akutte situationer
- Første konsultation med en ny patient (en indledende fysisk undersøgelse er at foretrække)
Praktisk organisation
Tidsrum
Lægen har afsat 3 tidsrum på 30 minutter dagligt til fjernkonsultation (sidst på formiddagen og sidst på dagen). Hvert tidsrum indeholder 2 fjernkonsultationer på 15 minutter. Det betyder 6 fjernkonsultationer dagligt, 5 dage om ugen.
I praksis er ikke alle tidsrum fyldt. Udnyttelsesprocenten er omkring 60%, svarende til 15-20 fjernkonsultationer pr. uge.
Værktøjet
Det anvendte værktøj er Doctolib Téléconsultation, integreret med den eksisterende booking. Patienten modtager et link, klikker, og vi er i videokald. Der er ikke behov for at installere en app. Videokvaliteten er tilstrækkelig i 90% af tilfældene (det afhænger mest af patientens internetforbindelse).
Alternativer: Maiia, Qare (hvis du ønsker yderligere patientflow via platformen), Leah (rettet mod paramedicinsk personale).
Fakturering
Fjernkonsultation refunderes til samme takst som fysisk konsultation: 26,50 euro (takst 2026 praktiserende læge, sektor 1). Teleoverførsel sker via dematerialiseret Vitale-kort (ApCV) eller dematerialiseret behandlingsark.
Refusionsbetingelser:
- Patienten skal være kendt af lægen (mindst en fysisk konsultation inden for de seneste 12 måneder)
- Fjernkonsultationen skal være videobaseret (ikke telefonbaseret)
- Maksimalt 20% af aktiviteten i fjernkonsultation (herudover kan Sygesikringen betragte det som ikke længere værende nærhedsmedicin)
Det økonomiske resultat
15 fjernkonsultationer/uge × 26,50 € × 47 uger = 18.682 € årlig omsætning.
Ekstra udgifter:
- Doctolib Téléconsultation abonnement: ~1.500 €/år (inkluderet i Doctolib-abonnement for mange)
- Webcam af god kvalitet: 100 € (engangsudgift)
- Høretelefoner: 80 € (engangsudgift)
Det er næsten ren indtjening, da der ikke er ekstra lokallejeomkostninger (fjernkonsultationer foregår fra det sædvanlige kontor).
Hvad det har ændret i min praksis
Mere tilgængelighed til virkelige akutte tilfælde. Ved at frigøre fysiske tidsrum takket være fornyelser i videokald er det muligt at åbne ikke-planlagte konsultationstidsrum. Mit adgangstidspunkt faldt fra 5 dage til 2 dage.
Færre nej-møder. Mødefravaersprocenten er 2% ved fjernkonsultation mod 8% ansigt-til-ansigt. Patienten er hjemme, ingen transporteller parkeringsundskyldninger.
Bedre opfølgning af kroniske patienter. Paradoksalt nok konsulterer kroniske patienter oftere, når fjernkonsultation tilbydes. Med transportbarrierer fjernet, kommer de (virtuelt) for ting, som de ville have ladt ligge.
Mit råd til at komme i gang
Start småt. Åbn 2 fjernkonsultationstidsrum dagligt i en måned. Test med dine faste patienter, dem du kender godt. Finpol din organisation i løbet af ukerne. Efter en måned ved du, om det passer til dig.
Tving ikke uvillige patienter. Nogle vil se deres læge personligt, og det er deres ret. Fjernkonsultation er et værktøj, der supplerer — ikke erstatter.
Fjernkonsultation vil aldrig helt erstatte den kliniske undersøgelse. Men for 30-40% af konsultationsmotiverne i almen medicin er det lige så effektivt — og uendeligt mere praktisk for patienten såvel som for lægen.