Lékař všeobecného lékaře pracující v semi-venkovské oblasti (obec s přibližně 6 000 obyvateli) se dělí o své zkušenosti. Zavedení telekonsultací začalo v roce 2023, poněkud náhodou — pacient na dovolené potřeboval obnovení předpisu a Doctolib tuto funkci nabízel. Tři roky později telekonsultace představují 12 % mých konzultací. Zde je to, co si z toho odnáším.
Co telekonsultace mohou a nemohou dělat
Funguje to dobře pro:
Obnovování dlouhodobých předpisů — diabetik v dobré kondici, který přichází každé 3 měsíce obnovit metformin + statiny. Pokud jsou poslední vyšetření v pořádku, postačí 10minutová telekonsultace. Pacient ušetří 45 minut cesty a čekání. Já si odnáším čas na konzultace, které vyžadují fyzické vyšetření.
Sledování po konzultaci — Pacient hlásí nežádoucí účinky po nedávném předpisu. V telekonsultaci pacienta vidím, vyhodnotím situaci a přizpůsobím léčbu. Není potřeba rezervovat si ordinační čas.
Dermatologické problémy — na mé velké překvapení, kvalitní fotografie ve videu umožňují správně vyhodnotit velkou část kožních lézí (vyrážky, ekzém, hmyzí bodnutí). Opatrnost se nabízí: v případě pochybností je lepší pacienta přivést. Ale pro typickou pásovou růži nebo kopřivku stačí video.
Rada a orientace — Pacient váhá mezi urgentní péčí a standardní konzultací. Telekonsultace umožňuje uspokolit nebo nasměrovat pacienta bez toho, aby zahlcoval urgentní péči otázkou, kterou lze vyřešit za 5 minut.
Nefunguje to pro:
- Poslech (samozřejmě)
- Palpaci břicha, ORL vyšetření, gynekologické vyšetření
- Starší pacienty, kterým není technologie příjemná (ale zlepšuje se — pomáhají děti)
- Naléhavé situace
- První konzultace s novým pacientem (vhodné je fyzické vyšetření na začátku)
Praktická organizace
Časové sloty
Lékař vyhradil 3 sloty po 30 minutách denně telekonsultacím (na konci dopoledne a na konci dne). Každý slot pojme 2 telekonsultace po 15 minutách. Tedy 6 telekonsultací denně, 5 dní v týdnu.
V praxi nejsou všechny sloty obsazeny. Míra využití je přibližně 60 %, tedy 15 až 20 telekonsultací týdně.
Nástroj
Použitým nástrojem je Doctolib Téléconsultation, integrovaný do stávajícího systému rezervace. Pacient obdrží odkaz, klikne a jsme ve videu. Není potřeba instalovat aplikaci. Kvalita videa je v 90 % případů dostatečná (záleží převážně na připojení pacienta).
Alternativy: Maiia, Qare (pokud chcete dodatečný tok pacientů přes platformu), Leah (zaměřeno na zdravotnické pracovníky).
Fakturace
Telekonsultace je hrazena stejnou sazbou jako osobní konzultace: 26,50 eur (sazba 2026 pro všeobecného lékaře sektor 1). Telehlášení se provádí prostřednictvím dematerializované karty Vitale (ApCV) nebo dematerializovaného formuláře péče.
Podmínky hrazení:
- Pacient musí být lékařem znám (alespoň jedna osobní konzultace v posledních 12 měsících)
- Telekonsultace musí být prováděna video (nikoli telefonem)
- Maximálně 20 % aktivity v telekonsultacích (nad tím může Pojišťovna považovat, že již neposkytujete lékařskou péči v blízkosti)
Finanční bilance
15 telekonsultací/týden × 26,50 € × 47 týdnů = 18 682 € dodatečného ročního obratu.
Dodatečné náklady:
- Předplatné Doctolib Téléconsultation: ~1 500 €/rok (v předplatném Doctolib pro mnohé zahrnuty)
- Kvalitní webkamera: 100 € (jednorázová investice)
- Sluchátka: 80 € (jednorázová investice)
Je to prakticky čistý příjem, protože nejsou žádné dodatečné náklady na prostor (telekonsultace se provádějí z obvyklé kanceláře).
Co se v mé praxi změnilo
Větší dostupnost pro opravdové urgentní případy. Uvolněním ordinačních slotů díky obnovům v online formátu je možné otevřít sloty pro neplánované konzultace. Můj přístupový čas se zkrátil z 5 dní na 2 dny.
Méně absence pacientů. Míra neúčasti na schůzkách je 2 % v telekonsultaci oproti 8 % osobně. Pacient je doma, bez záminky kvůli dopravě nebo parkování.
Lepší sledování chronických pacientů. Paradoxně chroničtí pacienti konzultují častěji, když je jim nabízena telekonsultace. Když je překonána bariéra cesty, přicházejí (virtuálně) na věci, které by nechali ležet.
Můj obsah na začátek
Začněte v malém. Otevřete 2 sloty telekonsultací denně po dobu jednoho měsíce. Testujte se svými pravidelnými pacienty, těmi, které dobře znáte. Vylepšete svou organizaci postupně. Po měsíci budete vědět, zda je to pro vás.
Nenutíte neochotné pacienty. Někteří chtějí vidět svého lékaře tváří v tvář a je to jejich právo. Telekonsultace je doplňující nástroj, nikoli náhrada.
Telekonsultace nikdy nenahradí klinické vyšetření. Ale pro 30 až 40 % důvodů konzultací v lékařské péči jsou stejně účinné — a nekonečně pohodlnější pro pacienta i pro lékaře.