Общопрактикуващ лекар, работещ в полуселска община (около 6 000 жители), споделя своя опит. Внедряването на телеконсултациите започна през 2023 г., отчасти случайно — пациент на отпуск имаше нужда от подновяване на рецепта, а Doctolib предложи тази функция. Три години по-късно телеконсултациите представляват 12% от моите консултации. Ето какво съм научил от това.
Какво телеконсултациите могат да направят (и не могат)
Работи добре за:
Подновяване на хронични рецепти — диабетик с добър контрол на болестта, който идва всеки 3 месеца за подновяване на метформин + статин. Ако последните анализи са добри, 10-минутна телеконсултация е достатъчна. Пациентът спестява 45 минути пътуване и чакане в кабинета. За мен печелия време за консултации, които изискват физически преглед.
Проследяване след консултация — пациент, съобщаващ странични ефекти след скора рецепта. При телеконсултация видя пациента, оценя ситуацията, адаптирам лечението. Нямам нужда да заемам място в кабинета за това.
Дерматологични проблеми — за моя голямо изненада, снимки с добро качество при видеоклип позволяват правилна оценка на голямата част от кожните лезии (обрив, екзема, ухапвания). Трябва да бъдем предпазливи: ако съм в съмнение, по-добре е да викна пациента. Но за типична опърпала или крапивница видеоклипът е достатъчен.
Съветване и насочване — пациент, който се колебае между спешното отделение и обикновена консултация. Телеконсултацията позволява да го успокоя или насоча, без той да натрапва спешното отделение с въпрос, който се разрешава за 5 минути.
Не работи за:
- Аускултация (очевидно)
- Палпиране на корема, ОРЛ преглед, гинекологичен преглед
- Възрастни пациенти, неудобни с технологията (но това се подобрява — децата помагат)
- Спешни ситуации
- Първи консултации с нов пациент (предпочитан е начален физически преглед)
Практична организация
Часови слотове
Лекарят е отделил 3 слота от по 30 минути дневно за телеконсултации (в края на сутрата и края на деня). Всеки слот приема 2 телеконсултации от по 15 минути. Тоест 6 телеконсултации дневно, 5 дни в седмицата.
На практика не всички слотове са запълнени. Степента на използване е около 60%, което е 15-20 телеконсултации седмично.
Инструментът
Използвания инструмент е Doctolib Téléconsultation, интегриран в съществуващата система за резервиране на часове. Пациентът получава линк, кликва и сме в видеоклип. Нямаме нужда да инсталирам приложение. Качеството на видеото е достатъчно в 90% от случаите (зависи главно от връзката на пациента).
Алтернативи: Maiia, Qare (ако искате допълнителен поток пациенти чрез платформата), Leah (ориентирана към парамедицинския персонал).
Фактуриране
Телеконсултацията се възмезва със същия тариф като физическата консултация: 26,50 евро (тариф 2026 за общопрактикуващ лекар, сектор 1). Дистанционното предаване се извършва чрез демaterialизирана Vitale карта (ApCV) или демaterialизиран лист за услуги.
Условия за възмездяване:
- Пациентът трябва да бъде познат на лекаря (поне една физическа консултация през последните 12 месеца)
- Телеконсултацията трябва да се проведе чрез видео (не по телефон)
- Максимум 20% от дейността в телеконсултации (над това Асоциацията за болестни застраховки може да счита, че вече не правите медицина на близост)
Финансов баланс
15 телеконсултации/седмица × 26,50 € × 47 седмици = 18 682 € допълнителен годишен оборот.
Допълнителни разходи:
- Абонамент Doctolib Téléconsultation: ~1 500 €/год (включен в абонамента на Doctolib за много)
- Уебкамера с добро качество: 100 € (еднократна инвестиция)
- Слушалки: 80 € (еднократна инвестиция)
Това е почти чист доход, тъй като няма допълнителни разходи за помещение (телеконсултациите се провеждат от обичайния офис).
Какво се промени в моята практика
Повече наличност за истински спешни случаи. Чрез освобождаване на физически слотове благодарение на подновяванията в видеоклип е възможно да се отворят слотове за непрограмирани консултации. Моята достъпност намаля от 5 дни на 2 дни.
По-малко неявявания. Процентът на отсъствия на прием е 2% при телеконсултация срещу 8% при преглед в кабинета. Пациентът е у дома, няма оправдание за пътуване или паркиране.
По-добро проследяване на хронични болести. Парадоксално пациентите с хронични болести консултират по-често, когато се предлага телеконсултация. Преодоляна баррерата на пътуването, те идват (виртуално) за неща, които биха оставили да чакат.
Моят съвет за начало
Започнете малко. Отворете 2 слота за телеконсултации дневно във време от един месец. Тествайте със своите редовни пациенти, тези, които познавате добре. Уточнете вашата организация с течение на седмиците. След един месец ще знаете дали това е за вас.
Не налягайте на пациентите, които са скептични. Някои искат да видят своя лекар в плътта и кост, и това е техното право. Телеконсултацията е допълнителен инструмент, не замяна.
Телеконсултацията никога няма да замени клиничния преглед. Но за 30-40% от причините за консултация в медицина на близост, тя е еднакво ефективна — и безкрайно по-удобна както за пациента, така и за лекаря.